休克——执业医师实践技能考试试题第一站试题解答
1. 如何确定上消化道出血的病因？
过去病史、症状与体征是寻找上消化道出血病因的重要线素，但确诊出血的原因和部位仍需依靠器械检查。
（1） 临床与实验室检查提供的线素：如慢性、周期性、节律性上腹痛多提示出血来自消化性溃疡，尤其是在出血前疼痛加剧，出血后减轻或缓解者。有服用非甾体抗炎药等损伤胃粘膜的药物、酗酒史或应激状态者，可能为急性胃粘膜损害。有病毒性肝炎史、血吸虫病或慢性酒精中毒史，并有肝病与门静脉高压者，有可能为食管胃底静脉曲张破裂出血。
（2） 胃镜检查：是目前诊断上消化道出血的首选检查方法，一般在出血后24～48小时内进行。
（3） X线钡餐检查：目前多主张在出血停止和病情稳定数天后进行。
（4） 其他检查：选择性动脉造影、吞棉线试验及小肠镜检查等用于不明原因的小肠出血。
2. 低血容量性休克有哪些临床表现？
低血容量性休克若由急性出血引起，常伴有血红蛋白浓度和红细胞压积降低。如由体液丢失量增多或液体摄入量不足引起，常伴有血红蛋白浓度和红细胞压积增高，可通过检测右室充盈压或中心静脉压低于5mmHg，提示血容量不足。但也有超过这一水平的。还可通过试验性补液治疗来帮助诊断
3. 哪些疾病容易发生感染性休克？
原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤、器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢药物、细胞毒类药物和放射治疗，或应用留置导尿管静脉导管者可诱发感染性休克。
4. 感染性休克有哪些临床表现？
除少数高排低组型休克（暖休克）病例外，多数患者有交感神经兴奋症状：患者神志尚清，但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，肢端湿冷。可有恶心、呕吐。尿量减少。心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。
随着休克病情的发展，患者烦躁或意识不清，呼吸浅速、心音低钝。脉搏细速、按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降，收缩压降至80mmHg以下。原有高血压者，血压较基础水平降低20％-30％，脉压小。皮肤湿冷、发绀，常有明显花纹。尿量更少，甚或无尿。
5. 过敏性休克有哪些病因？
一、病因
作为过敏原引起本病的抗原性物质有：
（一）异种（性）蛋白
内分泌素（胰岛素、加压素）、酶（糜蛋白酶、青霉素酶）、花粉浸液（猪草、树、草）、食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力）、抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）、职业性接触的蛋白质（橡胶产品）、蜂类毒素等。
（二）多糖类
如葡聚糖铁。
（三）常用药物
如抗生素（青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基呋喃妥因）、局部麻醉药（晋鲁卡因、利多卡因）、维生素（硫胺、叶酸）、诊断性制剂（磺化x线造影剂、磺溴酞）、职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）等。
6. 休克的诊断标准如何？
诊断要点：
1.临床表现 （I）精神状态：休克早期为精神紧张或烦躁不安，进而出现表情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷。 （2）末梢循环：皮肤苍白、紫绀或花斑状改变，四肢湿冷，轻压指甲或口唇，转红缓帽。 （3）尿量：成人每小时少于25ml，提示有早期休克。 （4）脉率：脉细速，多出现在血压下降之前。脉率增快，多超过150次／分。 （5）血压：休克早期血压可维持正常或接近正常。当血压下降，收缩压低于12kPa，脉压小于2.67kPa，是休克的证据。
2.监测指标 （l）中心静脉压：正常值为0.49～0.98kPa，在低血压情况下，中心静脉压下降表示血容量不足；中心静脉压轻度升高超过1.47kPa，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；中心静脉压明显升高，超过1.96kPa则表示为充血性心衰。 （2）肺动脉楔压：正常值为0.8～2.0kPa，增高表示肺循环阻力增加。本项检查只用于严重休克抢救而又必需时。 （3）动脉血气分析：用以监测休克时呼吸功能的改变，血氧分压降至8.0kPa时必需供氧。 （4）动脉血乳酸盐测定：乳酸盐过高，表示病情严重。 （5）一般化验检查do血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积可了解血容量和血浆丧失情况，白细胞计数和分类可了解感染情况。另外还可监测血清电解质、血浆蛋白、血糖以及肌研、尿素氮等。 （6）弥漫性血管内凝血（DIC）的化验检查以排除 DIC.
7. 心原性休克有何临床表现？
心源性休克是因心输出量相对或绝对减少引起，常有心脏病史没有血容量不足，单独补液常很难纠正血液动力学异常，其心输出量降低伴左室充盈压增高，心电图和血清酶学可作为辅助诊断依据
8 心源性休克与感染性休克如何区别？
凡能严重地影响心脏排血功能，使心输出量急剧降低的原因，都可引起心源性休克（cardiogenic shock）。例如大范围心肌梗塞、弥漫性心肌炎、急性心包填塞、肺动脉栓塞、严重心律失常以及各种严重心脏病晚期。其中主要的是心肌梗塞。这型休克的主要特点是：由于心泵衰竭，心输出量急剧减少，血压降低；微循环变化的发展过程。基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡；其表现为低动力型休克。
感染性休克（infectious shock）发生于严重感染后，见于各种微生物引起的败血症（故又称败血症休克，septic shock），特别是革兰氏阴性细菌的感染，由内毒素引起的休克（内毒素性休克，endotoxic shock）由于细菌的毒素不同，作用不同，因而各种感染性休克的表现也很不同，有的表现为低动力型（低排高阻型），有的表现为高动力型（高排低阻型）。