病历分析胃癌——执业医师实践技能考试试题第一站
1. 早期胃癌的定义是什么？本病人为何期胃癌？
早期胃癌：指病变仅局限于粘膜下层以上；不管其面积多大和有无淋巴结之转移。限于粘膜的癌称粘膜内期，已侵至粘膜下层者称粘膜下层癌：早期胃癌中直径在5-10mm者称小胃癌，＜5mm者称微小胃癌。其肉眼形态可分为三型。
为进展期胃癌：进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，常同时有胃纳差，食无味，体重减轻。腹痛可急可缓，开始可仅上腹饱胀不适，餐后更甚，继之有隐痛不适、偶呈节律性溃疡样胃痛，最后疼持续而不能缓解。这些症状多见于小弯溃疡型癌肿。患者常有易饱感和软弱无力。易饱感是指患者虽感饥饿，但稍一进食即感饱胀不适，是胃壁受累的表现，皮革状胃时这种症状很突出。
2. 胃癌根治性手术的原则是什么？
对胃癌的手术治疗应采取积极的态度，只要病人全身情况许可又无明确的远处转移时均应施行剖腹手术。将胃癌的原发病灶，连同部分胃组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。
一般根治性胃次全切除的范围应包括原发病灶在内的胃近侧或远侧的2/3-3/4、全部大小网膜、肝胃和胃结肠韧带及横结肠系膜前叶、十二指肠第一部分以及胃的区域淋巴结。有时胃体部癌为了清除贲门旁、脾门、脾动脉周围淋巴结，须行全胃及胰体、尾与脾脏一并切除的扩大根治术。癌肿侵及横结肠或肝左叶等邻近脏器时，也可作连同该受累脏器的根治性联合脏器切除术。
由于扩大根治术的手术死亡率及术后并发症的发生率均较高，所以应掌握手术指证，如无选择的将全部胃癌均施行扩大根治木，并不能提高胃癌生存率。一般认为胃体部癌、弥漫浸润性癌及已有第二站淋巴结转移的胃窦部癌原则上应作扩大根治术。
3. 术前行锁骨上淋巴结检查、肛门指诊及肝脏B超的意义是什么？
主要是看有无转移，可具体检查容易转移的部位。如肝、 Virchow淋巴结等等